霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，发病急，传播快，属国际检疫传染病，也是我国法定管理的甲类传染病。 

　　一、病原学 

　　霍乱弧菌有两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型。由古典生物型霍乱弧菌感染引起的疾病称为霍乱或真性霍乱；由埃尔托生物型霍乱弧菌感染引起的疾病称为副霍乱。鉴于霍乱弧菌的二个生物型，在形态上和血清学几乎相同，两者感染的临床表现、流行特点和防治措施基本相同，因此，分别命名为霍乱和副霍乱并无必要，而统称为霍乱。 

　　两种生物型的霍乱弧菌均为革兰氏阴性短小弯曲的杆菌，无芽胞，无荚膜，菌体两端钝圆或稍平，一般长1.5～2.0μm,宽0.35～0.4μm，菌体单端有一根鞭毛，运动极为活泼。在暗视野显微镜下观察，有如夜空中之流星。 

　　二、流行病学 

　　从1817年至1923年的一百多年间，恒河三角洲地区的霍乱引发过六次世界性霍乱大流行,先后波及亚洲、非洲、欧洲和美洲的数十个国家和地区。 

　　自1961年始，埃尔托霍乱从印度尼西亚迅速向外播散，引起了第七次世界大流行，这次流行已有38年，至今仍无终止迹象。埃尔托霍乱的传播情况大致可分为三个阶段。第一阶段自1961年至1969年，此间埃尔托霍乱从印度尼西亚传出后，先后波及西太平洋地区和东南亚的26个国家和地区，每年报告病例总数为2.4～8万；第二阶段从1970年至1990年，起初传播到非洲，其后20年中，每年约有30～40个亚、非、欧、美和大洋洲的国家和地区有病例报告,总计报告病例3～16.5万；第三阶段始于1991年，当年1月秘鲁发生的霍乱爆发性大流行，波及到中南美洲的所有国家。至1995年的五年间，每年有59～78个国家和地区报告病例约20～60万。此阶段霍乱病例总数之多是前所未有的，报告最多的1991年病例达59.5万；此外，美洲报告病例最多，超过了非洲和亚洲。以上情况表明从1961年开始的埃尔托霍乱大流行越来越严重，至今仍保持着大流行的态势。 

　　霍乱在我国的流行情况：埃尔托霍乱弧菌引起的第七次世界大流行于 1961年经广东省阳江市传入我国后，先后发生过三次大流行。第一次流行 1961～1964年，第二次流行1978～1981年，1981年以后,每年的霍乱发病数都维持在同一水平,但总的呈下降趋势。第三次流行1963～1965年。1993 年埃尔托霍乱在东南亚一些国家全面再发，我国也受到威胁。上述情况表明，在我国发生的这三次流行的病例数逐次增多；波及面越来越广；流行时间与亚洲其它地区颇为一致。 

　　（一）传染源：霍乱的传染源主要是病人和带菌者。 

　　1、病人：霍乱病人的粪便中含霍乱弧菌，因此，霍乱病人是最重要的传染源之一。 

　　2、带菌者：带菌者是指粪便中排出霍乱弧菌，但没有霍乱症状的感染者。作为隐性传染源，他们在霍乱传播中与霍乱病人有着同样重要的作用。带菌者可分为潜伏期带菌者、恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者。 

　　（二）传播途径：经水传播是霍乱最重要的传播途径。其它的传播途径还有通过食物、与病人接触和苍蝇携带等。 

　　1、经水传播 霍乱弧菌污染水源是酿成霍乱流行的重要原因。 

　　2、经食物传播 受霍乱弧菌污染的海水或江湖中的水产品常可带有霍乱弧菌,若烹调时未彻底煮熟，食后便有染病的危险。 

　　3、生活接触传播。 

　　4、经媒介昆虫传播。 

　　（三）人群易感性：不同年龄、不同性别的健康人对霍乱弧菌普遍易感。由于免疫水平和感染机会的多寡等因素,新疫区(非地方性疫区)中成年人多发，老疫区(地方性疫区)中的幼儿多发。 

　　三、临床表现 

　　大多数霍乱患者的潜伏期为1～2天(数小时至5、6天)。潜伏期后，典型病人起病急骤，少数有头昏、倦怠、腹涨、轻度腹泻等前驱症状。典型病例的病程可分为以下三期：即泻吐期、脱水期和恢复期。 

　　四、 诊断 

　　（一） 疑似病例 

　　凡有下列一项者为疑似病例： 

　　１、凡有典型的临床症状:如剧烈腹泻、水样便(黄水样、清水样、米泔水样或血水样),伴有呕吐，迅速出现严重脱水、周围循环衰竭和肌痉挛 (特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定之前； 

　　２、霍乱流行期间有明显接触史(如同餐、同住或护理等)，并发生泻吐症状，而无其它原因可查者。 

　　对疑似病例，每日粪便培养一次，连续三次阴性；血清学检查二次阴性者，可否定“疑似病例”的诊断。 

　　（二）确诊病例 

　　１、凡有腹泻症状，粪便培养O1群霍乱弧菌阳性； 

　　２、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱的典型症状，粪便培养O1群霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查； 

　　３、霍乱流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效应测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上者； 

　　４、在疫源检索中,首次粪便培养检出O1群霍乱弧菌前后各5日内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。 

　　五、治疗 

　　（一）补液疗法 

　　1、静脉补液：及时、正确的补充液体和电解质，其中静脉补液对中型和重型霍乱患者尤其重要。 

　　2、口服补液：口服补液盐（ＯＲＳ）配方。世界卫生组织推荐的ＯＲＳ配方是：每1000ml液体中含葡萄糖20g（或白糖40g）、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g（或枸橼酸三钠2.9g）、氯化钾1.5g。另据报道,口服补液中含甘氨酸110mmol/L可促进肠道对水和电解质的吸收。 

　　（二）病原治疗 

　　1、四环素：作为病原学治疗的首选药物，四环素具有缩短排菌时间、控制病情发展的作用。成人剂量为：每日４次，每次0.5g，连服3日。 

　　2、强力霉素：强力霉素常用于对四环素耐药的霍乱弧菌。成人每日２次,每次200mg,饭后口服，连服3日。或一次顿服300mg，也有同样疗效。小儿每日６mg/kg体重，分２次服用，连服3日。 

　　3、复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）：每片含甲基苄氨嘧啶(TMP) 80mg；磺胺甲基异恶唑(SMZ)400mg。成人每日2次，每次2片，连服3 日。小儿每日50mg/kg体重，分2次服用，连服3日。 

　　4、其它抗菌素 

　　下述抗菌素对霍乱的疗效尚不肯定，可根据临床情况选用：呋喃唑酮 (痢特灵)、氯霉素、黄连素、红霉素。氨苄青霉素对霍乱弧菌无效。 

　　六、预防和控制 

　　（一）控制传染源 

　　１、发现传染源：确诊的霍乱患者是肯定的传染源。此外，对下列情况应确定其是否可作为传染源：与霍乱患者的接触者；有疑似症状和疑似病史的腹泻患者；被霍乱弧菌污染的水体及其周围居民中使用生水的人群；食物型霍乱爆发中，共同进餐者。 

　　２、对传染源的隔离：霍乱病人死亡后，尸体应进行火化；对确诊的霍乱病人应作为传染源隔离和治疗;若无法及时对患者进行隔离治疗时,应采取以下措施: 

　　(1)妥善安置患者：用专用的房屋或隔离病房安置患者，禁止非有关人员出入。对其排泄物、呕吐物应用生石灰覆盖并及时处理。 

　　(2)安全处理粪便：患者的粪便用专用器具盛放，加入2%漂白粉混合半小时或用生石灰完全覆盖粪便。 

　　(3)保护水源：对病人的衣裤、泻吐物等应进行有效的消毒，严禁在各种地面水源(江河、井、塘)洗涤。对可疑受污染的水源，必须经消毒后方可使用。 

　　(4)食具用具消毒：应对患者用过的食具用具用0.5%漂白粉浸泡洗涤；对剩余食品于煮沸消毒后方可食用。 

　　（二）保护易感者 

　　由于人类对霍乱普遍易感，目前尚缺乏理想的霍乱菌苗，因此，应采取综合措施保护易感者。 

　　1、制定规划，解决好城乡安全卫生供水。 

　　2、因地制宜,做好粪便无害化和污水处理。 

　　3、严格执法，加强食品卫生管理。 

　　4、讲求实效，提高卫生宣传效果。 

　　（三）疫点、疫区的划定和处理 

　　 1、疫点、疫区的划定 

　　(1)疫点：就是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。通常指出入同一门户的住户；或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切联系的若干住户。交通工具以一个运输工具作为疫点，如一架飞机、一艘轮船或一列火车。一个传染源可有一个以上的疫点。 

　　(2)疫区：在农村，通常是指一个村或几个村、一个乡或毗邻乡；在城市，常将一个或几个居委会或是一个街道范围划作疫区。 

　　2、疫点处理 

　　(1)坚持“早、小、严、实”的原则。要坚持“行动早，范围小，措施严，狠落实”。及时隔离并治疗病人，是切断传染源的最重要的措施。 

　　(2)疫点消毒。对患者、带菌者家庭及近期可能被污染的地方和物品，做好及时消毒和终末消毒。通常采用药物喷洒或浸泡消毒、煮沸消毒等方法。 

　　(3)对接触者进行管理。对与霍乱病人或带菌者发病前5天内及病后有过饮食、生活上密切接触者进行登记，并了解其健康状况，重点了解大便的次数和性状。对疑似病例应采取适当措施进行隔离，限制他们的活动并对其排泄物进行消毒，尤应避免粪便对水源的污染。 

　　(4)便检及服药。对疫点内的所有人员都应进行粪便检验,每日1次，连续2日。第1次采便应在服药前进行。对重点人群及与病人密切接触者，可进行预防性服药。应根据对药物的敏感情况选用下述药物：复方新诺明、痢特灵、强力霉素、四环素等。 

　　(5)开展卫生运动。做好饮食消毒;大力宣传不饮生水、不吃生冷变质食品；禁止使用新粪施肥，积极杀蛆灭蝇，改善环境卫生。 

　　(6)疫点的解除。在落实上述措施的基础上,全部疫点内人员连续粪检两次阴性，无续发病人或带菌者出现，疫点可予解除。若无粪检条件,自疫点处理后5日内未发现新病人，疫点亦可被解除。 

　　(7)疫点的封锁。在特殊情况下,如出现新疫区、新菌型、流行早期，或在港口、旅游地及人员流动频繁和人口稠密的疫点，可实行封锁并加强管理。对实行封锁的区域，由卫生人员设卫生岗，除有关卫生人员外，禁止疫点内居住的人员外出及外来人员进入；疫点内的物品未经消毒不得带出；病人需要的用品应由卫生岗转交。 

　　3、疫区处理。为迅速有效地控制霍乱疫情，必须采取以下主要措施： 

　　(1)加强疫区内的卫生宣教工作。 

　　(2)及时发现霍乱新病人、疑似病人和带菌者。 

　　(3)保证安全用水的供应。 

　　(4)加强食品卫生管理。 

　　(5)搞好环境卫生和粪便管理。 

　　(6)限制人群流动，防止传染源扩散。 

　　(7)做好疫情解除后的观察和检测。 

　　(四)霍乱的国境卫生检疫 

　　１、交通工具染有霍乱和霍乱嫌疑的判断 

　　(1)染有霍乱：交通工具在到达时载有霍乱病人，或在到达前五日内曾有过霍乱病例。 

　　(2)染有霍乱嫌疑：交通工具在运行中曾有过霍乱病人，在到达前五日内没有新的病例出现。但航空器在航行中曾有过霍乱病人，即使在中途病人已离去，亦应视为染有霍乱嫌疑。 

　　2、卫生措施 

　　(1)对染有霍乱的交通工具 

　　① 对霍乱病人实施隔离治疗。 

　　② 对离船、离航空器的员工和旅客，从卫生处理完毕起，实施不超过五天的就地诊验或留验;从船舶到达时算起五日内,船员除工作需要并经卫生检疫机关批准外，不准上岸。 

　　③ 对染疫人、染疫嫌疑人的行李、使用过的物品及食品进行消毒。 

　　④ 对染疫人占用过的部位及可能被污染的部位实施消毒。 

　　⑤ 对受污染或可能受污染的饮用水，应于消毒后排放，并将储水器消毒后更换清洁的饮用水。 

　　⑥ 人的排泄物、垃圾、废水和装自霍乱疫区的压舱水，未经消毒不得移下或排放。 

　　⑦ 卸货必须在卫生检疫机关的监督下进行，须防止工作人员被感染。必要时对卸货人员从卸货完毕时计算，实施不超过五日的就地诊验或留验。 

　　(2)对染有霍乱嫌疑的交通工具 

　　① 对离船、离航空器的员工、旅客，从到达时算起，实施不超过五日的就地诊验或留验。 

　　② 实施与染有霍乱的交通工具卫生处理措施中的第③～⑦条内容。 

　　(3)卫生检疫机关认为必要时,可对来自霍乱疫区但没有染疫的交通工具实施以下卫生处理： 

　　① 对离船、离航空器的人员，从离开疫区时计算，实施不超过五日的就地诊验或留验。 

　　② 对人的排泄物、垃圾、废水、废物和装自霍乱疫区的压舱水，未经消毒不得移下或排放。 

　　③ 对饮用水进行消毒。 

　　④ 对装载的水产品、水果、蔬菜、饮料及其它食品，除装在密封容器内没有受污染外，未经卫生检疫机关许可，不准卸下。必要时可实施消毒、除虫等卫生处理。 

　　⑤ 对来自疫区的水产品、水果、蔬菜、饮料及装有上述制品的邮包，卫生检疫机关在查验时，为了判明是否受到污染，可以抽样检验，必要时可以实施卫生处理。 

O139型霍乱 

　　过去一直认为只有O1群霍乱弧菌即古典型霍乱弧菌与埃尔托霍乱弧菌才能引起霍乱流行，非O1群霍乱弧菌或称不凝集弧菌（NAG）即自 O2~O138群霍乱弧菌大多不引起人类疾病或仅引起散发性肠炎与肠道外感染，也不引起霍乱大流行，但1992～1993年在印度和孟加拉国，却新发现一种非O1群霍乱弧菌引起的霍乱样腹泻病的暴发流行，该菌既不与O1 群霍乱多价抗血清凝集，也不与O2~ O138群霍乱弧菌菌体“O”抗原发生凝集，是一种新的弧菌，因而命名为O139群霍乱弧菌。又因最早发现于孟加拉湾，又名孟加拉菌。 

　　一、流行病学 

　　O139霍乱能产生O1群霍乱弧菌相同的毒素，具有流行的潜力，能引起流行，且来势凶猛，病死率高。由于抗原的变异，人群对该菌缺乏免疫力。 

　　发病以青壮年为主，年龄别发病率有随年龄升高而升高的趋势。男性病例明显多于女性，74.04%的病人年龄超过15岁，而不同于O1群霍乱；无明显季节性，冬春季也可引起暴发流行。 

　　O139霍乱主要是饮用被污染的水或食物而引起，主要通过水引起暴发流行。人感染后，该菌在肠内大量繁殖，造成腹泻、呕吐、严重脱水，如不医治会造成死亡。治疗方法可用补液和抗生素疗法。 

　　二、O139群霍乱在国内外流行的近况 

　　1992年10月O139霍乱首先发生于印度马德拉斯，1993年初又在印度加尔各答流行，发病者13000人以上，死亡434人，病死率3.2％；同年 1月中旬至2月中旬，在孟加拉南部又发生流行，报告患者约10000例，死亡500人，病死率5％，至3月底疫情进一步发展到该国中部和北部，并沿孟加拉湾海岸向东蔓延，此期共报告患者107297例，死亡1473人，病死率1.3％；3月中旬流行高峰时，达卡医院每日接受腹泻患者550~615 人，较既往同期增加2～3倍。 

　　1993年报告O139群霍乱流行的国家还有泰国、马来西亚、尼泊尔、沙特阿拉伯、巴基斯但、斯里兰卡与我国。1994年泰国报告发病3487例，缅甸仰光三角洲4月中旬也有暴发，每日就诊者100人以上，此外，美国、英国、新加坡、香港、日本、爱沙尼亚、德国和瑞士等国家和地区也报告有输入病例，1995年全球仅缅甸一国报告75例，鉴于该年有些国家未将 O139群霍乱分开报告，所以准确的O139群霍乱发病数尚难以确定。 

　　O139群霍乱弧菌在1993年传入我国的，3～4月在广东顺德、深圳、佛山先后分离到O139群霍乱弧菌，5月在新疆阿克苏区柯平县发生O139 群霍乱弧菌流行，疫情涉及二个地区五个县，持续115天，共报告200例，死亡4例，带菌者225例；10月海南昌江县从一名霍乱患者分离到O139 群霍乱弧菌。1994年6～8月，我国有24个省市、自治区检出O139群霍乱弧菌。 

　　O139群霍乱的流行，因其在1992一1993年间来势迅猛，其传播速度之快远超过埃尔托霍乱，因而国际上曾有专家提出可能是“第八次霍乱流行”的开始。 

　　三、防治策略和措施 

　　鉴于O139群均能产生霍乱毒素，所致的腹泻在临床和流行病学上与 O1群引起的霍乱不能区别。因此，WHO要求各国一旦发现O139菌引起的病人，应按《国际卫生条例》中有关霍乱的规定作出报告和处理。结合我国当前仍有埃尔托霍乱弧菌的实际情况，首先应开展医务工作者的业务培训和对人民大众的宣传教育工作；其次是加强疫情监测，及时掌握O139霍乱的流行动向；对病人和带菌者则按我国《霍乱防治手册》中有关规定进行治疗及其处理；对疫点和疫区仍应本着“早、小、严、实”的原则采取措施。